स्तन कैंसर: वैश्विक स्तर पर लोगों में बढ़ रही है ये गंभीर बीमारी, क्या हम इसमें फर्क ला सकते हैं?
स्तन में सभी बीमारियों या सूजन का मतलब कैंसर नहीं है। ये सौम्य ट्यूमर भी हो सकते हैं और सबसे आम को फाइब्रोएडीनोमा या कभी-कभी सूजन संबंधी सूजन जिसे हम जिसे हम "मास्टिटिस" कहते हैं और यह नहीं भूलना चाहिए कि आघात के कारण "फैट नेक्रोसिस" और सूजन होती है।
विस्तार
रोगों के अध्ययन में मेरी विशिष्ट यात्रा 25 वर्षों से भी अधिक समय से चली आ रही है, जब मैंने पैथोलॉजी में स्नातकोत्तर किया था। बैकबेंचर विषय माने जाने के कारण, यह संयोग की बात है कि मैंने चिकित्सा में सर्जिकल शाखाओं को छोड़कर इस विषय को लिया।
'पैथोस' एक ग्रीक शब्द है जिसका अर्थ है कष्ट और इसमें 'लॉजी' जोड़ना वही है जो मैंने किया- रोगों का अध्ययन।
यह एक संयोग था कि मैंने स्तन निदान उपकरण "एफएनएसी" फाइन नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी और स्तन कैंसर की ग्रेडिंग में इसकी उपयोगिता को देखने का फैसला किया। यह अभी भी पैथोलॉजी में एक समय-परीक्षित प्रक्रिया है, जहां एक महीन सुई (सुई का गेज सुई का आंतरिक व्यास है, गेज का आकार जितना अधिक होगा सुई उतनी ही पतली होगी) किसी भी गांठ में प्रवेश करती है। यह या तो स्पष्ट गांठ के लिए सीधे पर्यवेक्षण के तहत या यदि शरीर में गांठ गहरी होती है तो अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन के माध्यम से शरीर में प्रवेश कराई जाती है।
इस एस्पिरेट को एक स्लाइड पर रखा जाता है, चिकना किया जाता है और दाग दिया जाता है। फिर घातक कोशिका को देखने के लिए हाथ में मौजूद हथियार "माइक्रोस्कोप" के माध्यम से नीचे देखें। लेकिन जैसे-जैसे विज्ञान गति पकड़ता है, कुछ क्षेत्रों में कुछ प्रक्रियाएं अप्रचलित हो जाती हैं। यह प्रक्रिया अभी भी जीवित है लेकिन स्तन निदान ने अपनी प्रासंगिकता खो दी है।
अपनी थीसिस के प्रति मेरा प्यार शायद इतना गहरा था कि जैसे ही मैं 1997 में अपनी थीसिस प्रस्तुत करने के करीब आया, एक रात शब्दों ने एक बहती हुई कविता का रूप ले लिया, जिसे मैंने अपनी थीसिस प्रस्तुति में प्रकाशित करने का साहस किया। यह पैथोलोजिस्ट की सुई और लड़ाई के प्रति एक श्रद्धांजलि थी - जो आज भी स्मृति में जीवंत है।
शब्दों के प्रयोग पर कुछ काव्यात्मक लाइसेंस के लिए मुझे बख्शें... "ओह ब्रेस्ट!!! क्या वे आपकी ताकत से ईर्ष्या करते हैं? क्योंकि ये घाव (स्तन में होने वाले रोग) तुम्हें भयभीत कर देते हैं और यह चुभन (FNAC) तुम्हारी दुर्दशा का निर्णय करने वाली है।
आशा है कि यह वास्तव में सौम्य है, क्योंकि यह वास्तव में उज्ज्वल है, ओह घातक नहीं है क्योंकि मैं उस दृश्य को सहन नहीं कर सकता? सौम्य ?? घातक और इन रोगविज्ञानियों को कोई राहत नहीं मिल सकती है, लेकिन हे भगवान!!! उनकी लड़ाई में उनकी मदद करें"
यह पैथोलोजिस्ट के काम का सारांश देता है, जो निदान करना है। स्तन में सभी बीमारियों या सूजन का मतलब कैंसर नहीं है। ये सौम्य ट्यूमर हो सकते हैं और सबसे आम को फाइब्रोएडीनोमा या कभी-कभी सूजन संबंधी सूजन जिसे हम जिसे हम "मास्टिटिस" कहते हैं और यह नहीं भूलना चाहिए कि आघात के कारण "फैट नेक्रोसिस" और सूजन होती है।
नेक्रोसिस मृत्यु है और जब आप मामूली आघात से भी घायल होते हैं तो आप एक प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं और वह फैट नेक्रोसिस है, लेकिन अब स्तन में सिद्धांत यह है कि सभी सूजन को तब तक घातक माना जाता है जब तक कि अन्यथा साबित न हो जाए। यह इसलिए और अधिक प्रासंगिक है क्योंकि पिछले कुछ वर्षों में हमने स्तन कैंसर के मामलों में वृद्धि देखी है।
ब्रेस्ट कैंसर की बढ़ती समस्या
कम उम्र की महिलाएं इस खतरनाक बीमारी से पीड़ित होने लगी हैं। आपको एक टाइमलाइन देने के लिए, मैंने अपने एमडी के दिनों के दौरान, 90 के दशक के मध्य में, दो वर्षों में 70 मामले देखे थे, तो अब यह रेफरल केंद्र में प्रति माह 70 मामलों के रेफरल बायस के साथ आसमान छू रहा है। लेकिन ईमानदारी से कहूं तो यह आज दुनिया में और भारत में भी महिलाओं में होने वाला सबसे आम कैंसर है, जिसे कार्किनोस हेल्थकेयर खत्म करने के लिए प्रतिबद्ध है और वह है सर्वाइकल कैंसर।
लेकिन स्क्रीनिंग के दृष्टिकोण से ये दोनों बीमारियां वास्तव में भिन्न हैं। सर्वाइकल कैंसर में और एचपीवी करने की हमारी खोज में, हमारे पास कैंसर का कारण बनने वाला एजेंट हैं और इसलिए बीमारी को अपस्ट्रीम में पकड़ने से प्रभावित को गैर-प्रभावित से अलग करने के लिए डाउनस्ट्रीम मार्गों में बहुत फर्क पड़ता है और हमारे नैदानिक मार्गों का उपयोग भी होता है।
एंजेलीना जोली की प्रसिद्धि के भयानक जीन बीआरसीए के बारे में जानने के अलावा, स्तन कैंसर में हम अधिकांश मामलों में कारण को नहीं जानते हैं। स्क्रीनिंग में हमारी चुनौतियों का एक हिस्सा यह है कि हमारे पास शीघ्र निदान के लिए सबसे शक्तिशाली उपकरण हो।
'मास्टेक्टॉमी' सर्जरी
सबसे अधिक विकृत करने वाली सर्जरी में से एक है 'मास्टेक्टॉमी'। एफएनएसी पर साइटोलॉजिस्ट से सकारात्मक कॉल प्राप्त होने पर, रोगी स्तन मास्टेक्टॉमी को हटाने के लिए सर्जरी के लिए जाता है। 80 और 90 के दशक में महिलाओं के साथ यही इलाज व्यवहार होता था और अब भी है।
लोग कहते हैं कि कैंसर सर्जन का क्षेत्र है और इसलिए यह ऐतिहासिक समय तक मुख्य आधार बना रहा जब तक कि कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी ने स्तन के इलाज के तरीके में पूरी धारणा को बदल नहीं दिया। यह कहना पर्याप्त होगा कि 1970 के दशक तक पूरी दुनिया में एक ही व्यक्ति विलियम हैलस्टेड थे जिन्होंने स्तन कैंसर से निपटने के तरीके पर शासन किया था।
19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में जॉन हॉपकिंस में एक सर्जन और सर्जरी के अध्यक्ष हैल्स्टेड का मानना था कि हर सर्जन विश्वास करता था (अभी भी मानता है!!) कैंसर एक स्थानीय बीमारी है और उनके इलाज के लिए कट्टरपंथी स्थानीय उपायों की आवश्यकता है। धीरे-धीरे यह स्पष्ट हो गया कि कैंसर एक सिस्टेमिक बीमारी है जहां दृष्टिकोण अधिक व्यापक होने की आवश्यकता है।
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(डॉ. अजीत नांबियार टाटा मेमोरियल हॉस्पिटल (टीएमएच) और इंपीरियल ट्रस्ट, यूके से प्रशिक्षित डॉ. अजीत नांबियार, कोच्चि के अमृता इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज में पैथोलॉजी के प्रोफेसर और एचओडी थे।)
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